1. ENTREVISTA
PACTANDO CON
EL PACIENTE SUS
CUIDADOS.

2. OBJETIVOS
GENERAL:
Proponer a los profesionales
la reformulación de su papel
en la relación terapéutica
LUZ ZORAYDA ROZO

3. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
1.- Proponer el pacto de
cuidados con el paciente
para superar la frustración
de los malos resultados de la
práctica clínica cotidiana

4. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
2.- Proponer estrategias de
potenciar el auto-cuidado,
partiendo de la premisa que el
paciente asuma la
responsabilidad de definir sus
objetivos

5. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
3.- Exponer estrategias
para mejorar la relación
terapéutica a través de la
entrevista Motivacional.

6. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
4.- Enseñar a reconocer la
educación como herramienta
terapéutica
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

7. INTRODUCCIÓN
Tarea prioritaria de
Enfermería: promover
comportamientos
saludables
↓
E.S Herramienta
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

8. INTRODUCCIÓN
E.S ≠ Proporcionar información
Hace falta la motivación o
deseo de cambio
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

9. INTRODUCCIÓN
Las técnicas motivacionales
se basan principalmente en
el respeto al paciente, a sus
creencias y escala de
valores y su libertad de
escoger

10. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
“Conjunto de actividades educacionales
esenciales para la gestión de las enf.
Crónicas, llevadas a cabo por los
profesionales de la Salud formados en el
campo de la Educación, creadas para
ayudar al paciente o grupos de
pacientes yo familiares a realizar su
tratamiento y prevenir las
complicaciones evitables, mientras se
mantiene o mejora la calidad de vida.
(OMS 1998”)
.

11. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
E.T.⇒
E.T Componente integral de Enfermería
(comunicación enfermera y paciente)
Objetivo ⇒ aumentar la base de
conocimientos del enfermo,
para mejorar o mantener su
salud y bienestar

12. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
La educación ha cambiado para propiciar
la adhesión usando técnicas y estrategias
motivacionales o comportamentales.
Los modelos en E.T han evolucionado de
un modelo clásico centrado en la
enseñanza ( dirigido por el formador) a
un modelo negociado (entre formado y
formador).

13. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
SALUD ⇒ INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente)
V.Henderson 1955
AUTOCUIDADO: “Acciones que permiten al individuo
mantener la salud, el bienestar y responder de
manera constante a sus necesidades para mantener
la vida y la salud, curar las enfermedades o las
heridas y hacer frente a sus efectos” (D. Orem,
1960).

14. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
PRINCIPIOS
• El 100% de los cuidados crónicos los realiza el
propio paciente o su entorno.
• El equipo proporciona experiencia, educación y
apoyo, pero no controla enfermedad.
• Una persona modifica su estilo de vida si para ella
tiene significado o ha sido escogido por ella.

15. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
Si los enfermos se ven como colaboradores que
establecen sus propios objetivos, el concepto de
adhesión se vuelve irrelevante, su motivación
pasa a ser intrínseca .
PASOS:
1. Redefinición de papeles y responsabilidades para
adaptarse a un nuevo patrón de cuidados
2. Necesidad de crear nueva relación enfermo
-profesional que promueva la colaboración y el
espíritu del nuevo equipo

16. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
Este modelo permite pasar de una
frustación de las dos partes a la
creación de un equipo eficaz
paciente-profesional que se basa en
la experiencia y el saber mutuo, así
como en la corresponsabilización.
corresponsabilización
M

17. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
En este modelo el papel del profesional
de enfermería es ayudar a tomar
decisiones basadas en la información para
alcanzar sus objetivos y superar
obstáculos a través de la educación,
trasmitir adecuadas recomendaciones
sobre los cuidados, proporcionar consejo
técnico profesional y pertenecer a su red
de apoyo.

18. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
¿ CÓMO?
Definición de objetivos
1. Definir el problema Pasos:
2. Evaluar creencias, pensamientos y sentimientos
hacia el problema
3. Identificar objetivos a largo plazo
4. Escoger y comprometerse a efectuar las
modificaciones comportamentales que lleven al
individuo a concretar sus objetivos definidos
5. Evaluar el esfuerzo e identificar lo que se ha
aprendido durante el proceso

19. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
Beneficios modelo negociado
 Más satisfacción profesional si se alcanzan
objetivos previstos (ya que fueron definidos por
el enfermo
 Menor pérdida de tiempo en técnicas de
motivación (motivación intrínseca de pacientes)
 Corresponsabilidad de resultados ( paciente-
enfermero/a

20. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
Riesgos modelo negociado
 El profesional corre riesgo de perder el
control del tiempo en consulta, lo que obliga
a una adecuada gestión del tiempo.
 Riesgo de frustración profesional, si los
objetivos del paciente se alejan de las
creencias profesionales o expresan
sentimientos negativos sobre su estado

21. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
¿Qué hace cambiar a las personas?
1. La motivación intrínseca
2. La elección y el control propios
3. El auto-convencimiento auditivo
4. La auto-confianza o auto-eficacia percibida
5. La ambivalencia
6. El traje a medida
7. La relación interpersonal

22. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
 Pilar de la comunicación
 Centrada en el paciente, que ayuda a explorar y
resolver ambivalencias sobre hábitos para
promover cambios y estilos de vida saludables.
 Facilita la potenciación de la percepción de
auto-eficacia del paciente
 Permite aumentar la motivación, respetando las
decisiones del paciente sin penalizarlo por ello.

23. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
Principios de la Entrevista motivacional
1. Expresar empatía
2. Desarrollar la discrepancia
3. Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre
la conveniencia o utilidad de un cambio ( provoca
resistencias)
4. Trabajar las resistencias evitando las actitudes
que puedan facilitarlas
5. Apoyar y fomentar el sentido de la auto-eficacia

24. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO
1. Preguntas abiertas
2. Escucha activa
3. Puntuar e insistir sobre aspectos
positivos que revela el enfermo
4. Resumir intentando destacar lo
que nos parece más crucial
5. Afirmaciones de automotivación

25. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
Apoyo narrativo: Afirmaciones escucha activa
Repetición de alguna palabra que parece importante.
Refraseo. Como lo anterior cambiando alguna palabra
por sinónimos o alterando ligeramente lo dicho para
clarificarlo.
 Parafraseo. Reflejar lo dicho con nuevas palabras
 Señalamiento emocional. Consiste en decir frases que
muestran sentimientos o emociones
Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un
potente efecto reflexivo. Permiten, un tiempo de auto-
observación
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

26. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
Técnicas para incrementar el nivel
de conciencia respecto al cambio
1. Reforzar las afirmaciones de auto-motivación
2. Hacer decisión balanceada
3. Provocar la elaboración
4. Utilizar los extremos
5. Mirar hacia atrás y/o adelante
6. Explorar valores realmente importantes para el
paciente

27. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
TRAMPAS A EVITAR
1. Pregunta-Respuesta
2. Confrontación-Negación
3. Trampa del experto
4. Etiquetaje
5. Focalización prematura
6. Culpabilización

28. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APLICADA EN A.P
Tener siempre presente 4 principios
1. Lo que está claro para mí, solamente lo está para
mí
2. Hablando de lo mismo no hablamos de lo mismo
3. El significado no está en las palabras sino en las
personas
4. Lo que hace daño no es lo que decimos sino como
lo decimos

29. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APLICADA EN A.P
FASES.
1. INICIACIÓN O ACOGIDA
2. EXPLORATORIA
3. RESOLUTIVA

30. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APLICADA EN A.P
FASE 1. INICIACIÓN O ACOGIDA
Objetivo : crear un clima de confianza con el
enfermo a fin de proporcionarle el contexto adecuado
para encontrar las respuestas y los recursos necesarios
que le permitan tomar sus propias decisiones
La primera impresión puede marcar la
posterior relación enfermera-paciente.

31. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APLICADA EN A.P
FASE 2 EXPLORATORIA
Intentar comprender cuál es el
problema, utilizando técnicas que
permitan el vaciado de información
(Apoyo narrativo)

32. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APLICADA EN A.P
FASE 3 RESOLUTIVA
1. Recapitulación
2. Plan de actuación y negociación
3. Contrato terapéutico
4. Despedida
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

33. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
BREVE
Principios Básicos
1. Evitar la confrontación con el
paciente
2. Facilitar que el paciente verbalice
motivos de preocupación por su
conducta
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

34. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
BREVE
Etapas
1. Inicio: Introducir tema (pregunta abierta)
2. Exploración de motivos de preocupación
(ayudar con técnicas de apoyo narrativo)
3. Elección de opciones para el cambio
(preguntas abiertas y escucha activa)
4. Finalizar (resumen de lo expresado por el
paciente)
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

35. FIN DE
PRESENTACIÓN
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN